Rezultate Gastric Bypass

Bypass-ul gastric este o metoda eficienta pentru tratamentul obezitatii morbide, asigurand o diminuare importanta a excesului ponderal, o ameliorare semnificativa a comorbiditatilor, In conditiile unui nivel ridicat al calitatii vietii pacientilor.

Experienta echipei operatorii condusa de dr. Catalin Copaescu este de peste 400 de pacienti care au beneficiat de bypass gastric, operati integral laparoscopic si reprezinta o performanta prioritara in Balcani!

Evolutie Postoperatorie - detalii

Reducerea Excesului Ponderal

Datorita modificarilor anatomice si functionale induse de operatie, pacientii cu GBP prezinta o diminuare semnificativa a apetitului precum si, o reducere a cantitatii si frecventei meselor si gustarilor pe parcursul a 24 de ore.(1) In consecinta se instaleaza o permanenta balanta energetica negativa, organismul apeland la rezervele tisulare (depozitele din stratul de grasime). Operatia de GBP este creditata statistic cu o diminuare a excesului ponderal cu un procent situat Intre 72% si 82% In primul an.(2)

Evolutia Comorbiditatilor

Poate cel mai important beneficiu pe are Il Inregistreaza pacientii cu obezitate morbida In urma diminuarii excesului ponderal este ameliorarea sau disparitia comorbiditatilor. Sindromul de apnee In somn se remite dupa pierderea a 20kg din excesul ponderal.(2). Tensiunea arteriala se normalizeaza la 60% dintre pacientii hipertensivi, acest rezultat mentinandu-se la 5 ani postoperator.

Probabil cea mai spectaculoasa resolutie morbida se constata In cazul diabetului zaharat de tip II.(83%) La majoritatea pacientilor obezi care sunt supusi procedeelor de GBP valorile glicemiei sunt In limite normale si este Intrerupta nevoia de medicamente antidiabetice. (3,4,5)

Explicatia remisiuni diabetului dupa chirurgia bariatrica este asociata cu: scaderea ponderala, diminuarea semnificativa a aportului caloric prin alimentatie, malabsorbtia glucidelor si a lipidelor, sau alterarea eliberarii de hormoni de la nivelul tractului digestiv.(1,6)

Scaderea ponderala determina si ameliorarea suferintelor aparatului locomotor si a tulburarilor echilibrului endocrin.

Odata cu diminuarea excesului ponderal, dar mai cu seama datorita specificului functional al bypass-ului gastric (montaj anti-reflux) pacientii cu boala de reflux gastroesofagian - frecvent asociata si determninata de obezitatea morbida - Inregistreaza de ameliorari semnificative.(7)

Rezultatele experientei personale (Dr C Copaescu)

Excesul ponderal al pacientilor cu GBP operati (200 de pacienti) a fost redus In medie cu 39,15% (22,03-56,36) la 6 luni, cu 63,67% (36,84-72,72) la 12 luni si cu 73,37% (56,81-92,12) la 24 de luni. Indicele de masa corporeala (IMC) mediu a evoluat de la 55,94 kg/m² (42,52 -72,64) preoperator, la 45,62 kg/m² (36,32 -61,95) la 6 luni po, la 40,8 kg/m² (30,51-52,6) la 12 luni po si la 34,8 kg/m² (28,51-44,6) la 24 de luni po.

Consecutiv scaderii ponderale Inregistrate de pacientii cu GBP laparoscopic, comorbiditatile asociate au Inregistrat remisiuni semnificative. Astfel, la 12 luni po, am constatat normalizarea tensiunii arteriale, ameliorarea functiei respiratorii, glicemie normala fara interventie medicamentoasa, ameliorarea suferintelor aparatului locomotor la majoritatea pacientilor ce prezentau suferinte din aceste categorii.

Concluzii

Bypass-ul gastric este o metoda eficienta pentru tratamentul obezitatii morbide, asigurand o diminuare importanta a excesului ponderal, o ameliorare semnificativa a comorbiditatilor, In conditiile unui nivel ridicat al calitatii vietii pacientilor.

Trebuie Insa considerat faptul ca, procedeul de GBP este un procedeu dificil care se adreseaza unor pacienti cu risc Inalt de producere a complicatiilor operatorii. De aceea, se impune utilizarea responsabila a unui protocol de atitudine anestezico-chirurgicala dar si de urmarire postoperatorie.

Tehnica laparoscopica de GBP este compexa si asociaza o curba lunga de Invatare, Insa avantajele minim-invazivitatii sunt evidente tocmai la acesti pacienti dificili. Din aceste motive, calea de abord laparoscopica trebuie considerata standard de aur pentru tratamentul chirurgical al obezitatii, si In particular pentru tehnica de GBP.

Bibliografie:

1.Cummings DE, Overduin J, Foster-Schubert KE. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:2608-2615.

2.Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

3.Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004 13;292:1724-1737.

4.Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339-350. .

 5.Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S. Effect of laparoscopic Roux-en Y gastric bypass on type 2 diabetes mellitus. Ann Surg. 2003;238:467-484 .

6.Rubino F, Gagner M. Potential of surgery for curing type 2 diabetes mellitus. Ann Surg. 2002;236:554-559

7.Jones KB, Roux-en-Y gastric bypass: an effective antireflux procedure in the less than morbidly obese. Obesity Surgery 1998; 8: 35-8.